|
Больная П., 54 лет, образование высшее, концертмейстер. За 2 месяца до поступления в стационар стала медлительной, вялой. Ослабла память. Перестала справляться с работой. В стационаре пассивна, бездеятельна, все время лежит в постели. Понимает, что у нее подозревают опухоль, но относится к этому благодушно. Предстоящей операцией не интересуется. Внимание неустойчиво, легко отвлекаема. Кривая запоминания 10 слов: 5, 7, 5, 6, 7; через 1 ч вспоминает 3 слова и добавляет к ним 2 «лишних». Отмечаются единичные трудности толкования последовательных сюжетных картинок. На операции у больной была удалена менингиома правой лобно-параса-гиттальной области. Заключение. У больной с менингиомой правой лобной доли психические нарушения выражались в недооценке тяжести своего состояния, ослаблении внимания и памяти, развитии апатии. В показателях теста Роршаха отмечалось малое количество ответов, преобладание целостных ответов, значительное снижение показателя F+%, один конфабуляторный ответ, один ответ с указанием на деструкцию и один — с указанием на агрессию. Несмотря на малое количество ответов, способы восприятия пятен значительно богаче, чем в первом наблюдении: определяются ответы по движению человека и животных, указания на цвет и текстуру. При односторонних злокачественных лобных опухолях (11 наблюдений с опухолями левой и 11 — с опухолями правой лобной доли), несмотря на грубость и выраженность психических нарушений, психопатологическая картина во многом продолжала определяться стороной расположения опухоли. Напротив, в интерпретации пятен Роршаха описанные выше различия, определяемые латерализацией опухоли, общее количество ответов уменьшалось, среднее время ответа увеличивалось. Значительно уменьшился удельный вес ответов с четкой формой. Более половины всех ответов становились целостными, и среди них преобладали ответы с плохой формой. Нарастало количество персевераций. Достоверные различия отмечались только по двум показателям: у больных с левосторонними злокачественными лобными опухолями было больше среднее время реакции, а у больных с правосторонними опухолями — больше недифференцированных цветовых ответов. Ответы на пятна Роршаха у больных с двусторонними лобными опухолями во многом определялись преобладающей психопатологической симптоматикой. У больных с невыраженными психическими нарушениями они походили на интерпретацию пятен здоровыми испытуемыми. При массивных двусторонних опухолях с выраженными психическими расстройствами чаще отмечалось преобладание симптомов поражения правой лобной доли: эйфории, анозогнозии, не критичности, повышенной отвлекаемости и фрагментарности зрительного восприятия. В интерпретации пятен Роршаха этому соответствовало увеличение целостных ответов с плохими формами, появление цвето-формовых, первичных ответов по цвету, конфабуляторных интерпретаций, а также указаний на деструкцию, т. е. признаков, характерных для поражения правой лобной доли. Тот факт, что при двусторонних лобных опухолях и в психике, и в зрительном восприятии преобладают симптомы поражения правой лобной доли, указывает на то, что в обеих этих сферах лобные отделы правого полушария обеспечивают более «первичные» и эволюционно более ранние функции, чем те же отделы левого полушария. Приведем пример. — 70 —
|