Основы семейной психотерапии

Чем младше дети, тем больше игра выступает их средством опосредо­ванной коммуникации. При помощи игры дети выражают психотерапевту и семье свои мысли и чувства. Поэтому игра может быть существенным эле­ментом психотерапии семей с маленьким детьми.

Игра предоставляет возможность для наблюдения за семейными инте­ракциями и осуществления вмешательства. Кроме того, в игре члены семьи могут научиться взаимодействовать по-новому или сформировать желаемое поведение. Гил (Gil, 1994, р. 39) считает, что «психотерапевты могут научить родителей наблюдать и участвовать в игре своих детей таким образом, что­бы лучше понимать их переживания и установить более глубокий эмоцио­нальный контакт».

Игру трудно отнести к какому-либо виду специфических техник или классифицировать в качестве вмешательства первого или второго поряд­ка. Игра по определению спонтанна, но психотерапевт может создать для нее условия. Например, можно принести на семейную сессию игровые ма­териалы. Маленькие дети сразу же обратят внимание на столик в углу ком­наты, на котором лежат бумага, фломастеры, карандаши, пластилин, кук­лы, фигурки членов семьи и игрушки. Имея в распоряжении эти материа­лы, маленькие дети могут тихо играть или привлекать к участию в игре членов семьи.

Наблюдательному психотерапевту игра маленького ребенка предостав­ляет обильную информацию. Например:

• Может ли ребенок отойти от родителей и самостоятельно играть в углу?
• Вмешиваются ли родители в игру детей?
• Стремится ли ребенок что-нибудь сделать и показать это родителям?
• Как родители реагируют на потребность ребенка в одобрении?
• Подходит ли ребенок к психотерапевту, чтобы показать свой рису­
  нок?:
• Приглашает ли ребенок в игру кого-то из членов семьи? Кого
  именно?
• Включаются ли родители в игру спонтанно?

• Требует ли ребенок внимания к себе во время игры?
• Кто утешает ребенка?

Участие психотерапевта в игре может укрепить терапевтический аль­янс и открыть новые пути к изменениям. Как и другие техники, игра долж­на соответствовать стилю семьи и происходить в подходящее время. Более того, психотерапевт должен чувствовать себя комфортно в условиях спон­танной игры на терапевтической сессии. Далее предлагаются рекоменда­ции по включению игры в сессии семейной психотерапии.

1. Игра может представлять угрозу и быть неуместной при взаимодей­
   ствии с ригидными семьями, склонными к чрезмерному контролю.
   В этих семьях маленькие дети могут не проявлять спонтанного ин­
   тереса к столику с игровыми материалами без разрешения родите­
   лей. Поощряя игру без родительского разрешения, психотерапевт
   рискует поставить под угрозу семейные нормы и .вступить в кон­
   фронтацию с семьей.
2. Игра может быть неуместной, по крайней мере на первом этапе, при
   работе с депрессивными семьями. Призывая к игре, психотерапевт
   действует вразрез с эмоциональным состоянием семьи. В работе
   с этими семьями сначала необходимо обратиться к чувству печали.
3. Игра может не соответствовать теме, обсуждаемой на сессии. На­
   пример, игра неуместна при обсуждении родителями таких тем, как
   потеря близкого, разрыв отношений или предстоящий развод. На
   фоне игры психотерапевт не сможет настроиться на эмоциональную
   волну семьи, а члены семьи могут почувствовать, что их проблемы
   принижаются или выглядят в глазах специалиста ничтожными.
4. Традиционный способ поведения психотерапевта — предоставить
   возможность для игры и следовать за инициативой ребенка или
   семьи.
5. Чтобы более подробно познакомиться с использованием игры в се­
   мейной психотерапии, можно обратиться к работам, которые посвя­
   щены истории игровой психотерапии (см., например, Zilbach, 1986).
   Гил (Gil, 1994) описывает ряд игровых техник и приводит клиничес­
   кие примеры использования игры в семейной психотерапии.

Более структурированный и систематизированный подход к работе с маленькими детьми предлагает поведенческая семейная психотерапия (Taylor & Biglan, 1998). Сторонники этого подхода считают, что поведение детей подкрепляется и поддерживается факторами внешней среды. Поведенческая семейная психотерапия специально ориентирована на ро­дителей, чтобы помочь им усилить позитивное подкрепление, снизить ко­личество наказаний, обозначить границы и повысить последовательность методов воспитания. Этот подход особенно эффективен ё работе с семья­ми, где дети отличаются агрессивностью, поведенческими расстройства­ми, оппозиционным поведением и гиперактивностью (Taylor & Biglan, 1998).