|
2. Концепция экономичности терапии Как было замечено Гарфилдом (Garfield. 1980). одним из наименее изученных и принимаемых во внимание аспектов оценки результативности психотерапии является ее экономичность, а именно — соотношение между затратами на терапию и принесенной ею пользой. 12-5878 177 В то же время эта характеристика играет очень важную как теоретическую, так и социальную роль; действительно, существует большая разница между тем. решить ли определенную проблему за три месяца или же за три года. Разница заключается в материальных затратах, но еще больше в том, что чем раньше человек решит проблемы, приведшие его к терапевту, тем раньше он станет жить лучше — улучшив качество своего существования и став несомненно счастливее. Тем не менее, как опять-таки замечает Гарфилд (1980). странно, что основное правило профессиональной этики, принятой в любой лечебной практике, — а именно: стараться как можно быстрее решить проблемы п избавить от страданий пришедшего за помощью человека. — не нашло среди психотерапевтов большого признания. Эту кажущуюся необъяснимой недостаточность внимания, уделяемого большинством психотерапевтов экономичности их клинической практики. Гарфилд объясняет тем, что на протяжении многих десятилетий в психотерапевтической мысли доминировала идея, что терапия, дабы быть эффективной, должна быть длительной, глубокой и многотрудной. Однако эта типичная для традиционных психотерапевтических теорий концепция была торжественно опровергнута исследованиями сравнительной эффективности в психотерапии. Действительно, данные ясно показывают, что не существует значимых различий между результатами, достигнутыми при длительной терапии и при краткосрочной терапии (Avnet, 1965; Muench, 1965; Shlieii, 1957, 1962; Luborsky et al, 1975; Garfield er al, 1971; Butcher, Koss, 1978; Harris eral, 1963-1964; Phillips, Wiener, 1966; Girrman, Kniskem. 1978). Более того, в ряде осуществленных исследований была выявлена большая эффективность краткосрочных видов терапии, по сравнению с эффективностью, продемонстрированной долгосрочной терапией. Следовательно, недостаток внимания со стороны психотерапевтов, руководствующихся традиционными теориями психотерапии, по отношению к экономичности терапевтического вме- 178 шательства объясняется только их сопротивлением к изменению собственных убеждений. Скорее всего, для таких терапевтов представ.ляется более важным спасти собственную священную теорию, нежели хорошо и быстро вылечить собственных пациентов. После надлежащего прояснения этих моментов становится понятным, насколько важно при анализе и оценке реальной силы вмешательства определенной психотерапевтической модели уделять внимание фактору экономичности клинической работы. — 114 —
|