Искусство быстрых изменений

Случаи незначительного улучшения — это случаи частичной редукции симптоматики в конце лечения, при этом во время последующего наблюдения пациенты заявляют о частых критических моментах и симптоматических рецидивах, хотя эти критические моменты и определяются пациентами как гораздо менее интенсивные, чем до начала терапии.

Случаи, оставшиеся неизменными — это случаи, в которых лечение за десять сессий не привело к каким-либо изменениям проблемной ситуации, представленной пациентом. В этих случаях лечение было прервано на десятой сессии в силу убеждения, что если не удается ничего изменить за десять сессий, то очень маловероятно, что удастся добиться изменений за более длительный период лечения.

Случаи ухудшения — это такие случаи, когда лечение привело к ухудшению ситуации пациента. По нашему мнению, помимо определения и измерения эффективности по каждой из возможных категорий, очень важной является и дифференцированная оценка терапевтического вмешательства по тип}' предъявленных пациентами проблем. Это означает, что для .лучшей оценки эффективности терапевтической модели необходимо оценить, для какого типа проблем эта модель проявляет большую пли меньшую эффективность, а именно — произвести дифференцированную оценку эффективности.

С этой целью представленные ниже данные были сгруппированы по восьми категориям расстройств. Это означает, что количественная оценка эффективности, помимо ее приложения ко всей выборке субъектов, подвергшихся те-

175

рапевтическому вмешательству, была произведена п в зависимости от типологии проблемы, на которую ориентировано вмешательство. При разделении выборки прошедших лечение случаев на группы по диагнозу были получены восемь категорий расстройств или типов проблем. Определение проблемы или расстройства, не всегда однозначное, было сделано посредством принятия во внимание превалирующей или доминантной симптоматики, предъявленной пациентом. Проведенная классификация имеет следующий вид:

• фобпческие расстройства:
• обсессивные расстройства:
• сексуальные расстройства:
• проблемы партнерства;
• проблемы идентификации и взаимоотношений;
• депрессивные расстройства;
• нарушения питания:
• психозы пли предполагаемые психозы.

Данная классификация, выполненная на эмпирической основе, сравнима с привычной классификацией, принятой в психологической н психиатрической литературе, посвященной диагностике (DSM III), для всех выделенных нами категорий расстройств. Единственным исключением являются проблемы партнерства, которые не рассматриваются в литературе, посвященной диагностической классификации, видимо потом}', что являются проблемами исключительно межличностными.