|
Возможно, что скоро мы будем свидетелями, как и на Западе, того, как дети будут рождаться и воспитываться в криминальных семьях. Очевидно, что такие дети будут впитывать с молоком матери очень специфические психологические и социальные установки. Очевидно, что пока они будут интегрированы в мафии, они психически будут здоровы, но при разрушении их среды, а такая угроза будет для них всегда, они будут травмированы социумом, который бывает вынужден от них защищаться. Эти явления и процессы, протекающие в наше время, делают необходимым и возможным продвигаться дальше в понимании психогенных расстройств. К. Ясперсу принадлежит огромный и бесценный вклад в разработку проблемы психогенных расстройств. Именно ему мы обязаны выделением реактивных психозов в самостоятельную нозологическую группу на основе предложенных им критериев. Он оставил нам эти критерии применительно к реактивным психозам. С тех пор прошло несколько десятков лет, накоплены некоторые данные, которые позволяют распространить эти критерии (после некоторых дополнений и уточнений) на любые психогенные расстройства, которые могут быть любой степени тяжести. Возникает преемственность знаний, что чрезвычайно важно в современных условиях распада классической психиатрии. Обсудим критерии К.Ясперса применительно ко всему классу психогенных расстройств. Первый критерий требует, чтобы реактивные психозы (психогении, в широком смысле слова) возникали непосредственно после психической травмы. Второй критерий утверждает, что психическая травма должна отражаться в переживаниях пострадавшего человека. Третий критерий говорит, что после прекращения травмирующего воздействия прекращаются и психогенные расстройства (психоз, в модели К.Ясперса). Особо следует подчеркнуть, что стройность и взаимосвязанность этих критериев базируется на идее "понятных связей". Рассмотрим эти три критерия с учетом накопившихся данных и наблюдений, позволяющих внести некоторые акценты и небольшие поправки. Первый критерий утверждает факт возникновения психоза непосредственно после психической травмы. Это явление с математической точностью верно для реактивных психозов, что подтверждается огромной массой клинических наблюдений. В этих случаях мы почти всегда наблюдаем тяжелую и быстро возникшую психотравму. Но, вместе с тем, мы видим в клинике массу случаев, когда психогенное расстройство средней или легкой степени агрессивности возникает с некоторой задержкой, имеется некоторая пауза, отставленность реакции. Часто мы видим и случаи плавного нарастания симптоматики. То, что в случаях тяжелой психической травмы психоз вызывается немедленно, вполне подчиняется принципу "понятных связей" К.Ясперса. Не теряя этого принципа необходимо уточнить, что происходит в случаях менее тяжелого или растянутого по времени травмирования. Возможно, что непосредственного реагирования не происходит из-за того, что здесь включаются или начинают участвовать какие-то дополнительные факторы. И вот здесь возникает несколько очень важных для этой области клинической психиатрии вопросов, обойти которых или отложить их освещение невозможно. — 4 —
|