Психогении

Невротические реакции, неврозы, невротические развития.

доц. В. А. Романовский

Лекция 21 марта 2001 года

В некотором смысле психогенные заболевания занимают особое место в научной психиатрии. Этому факту есть целый ряд вполне понятных объяснений. Во-первых, психогенные расстройства являются наиболее очерченной группой в нозологическом плане. Если вспомнить, в чем суть нозологической концепции, то, говоря современным языком, она состоит в системном подходе. Эта концепция предполагает, что существуют некоторые группы, классы расстройств, имеющие вполне определенную причинную связь между этиологией, психопатологической картиной, соответствующими ей физиологическими и морфологическими процессами и клинической динамикой (исходом). В этом комплексе из четырех принципов, которые необходимы (а может быть и достаточны) для системного понимания патологических состояний, этиология, несомненно, занимает центральное место. Причины большинства психических расстройств нам пока не понятны. Нелишне напомнить драматическую ситуацию с шизофренией, этиология которой неизвестна. Невероятно сложен путь поиска причинных связей между органическими поломками материального субстрата и психопатологическим выражением этих явлений при психоорганическом синдроме. В отношении психогенных расстройств ситуация более благоприятная. Психогенные воздействия наиболее доступный материал для изучения среди всех известных нам психопатологических явлений. Ведь психогенными воздействиями на психику каждого человека наполнена вся жизнь; эти явления можно наблюдать вне профессиональных кабинетов. Более того, психогенные расстройства возможно единственные явления в психиатрии, для понимания и оценки которых допустимы рассуждения врача по аналогии с самим собой, использование им своего личного опыта.

В отношении шизофрении, например, это совершенно невозможно. Мы совершенно не можем понять (а это пытались проделать очень многие исследователи), что переживают эти люди. Невероятно трудно представить себе, что переживает больной эпилепсией, живущий в страхе ожидания припадков, страдающий от них. Видимо, нереально поставить себя на место слабоумных пациентов или пациентов страдающих тяжелыми формами зависимости от наркотиков. Поэтому такой огромной ценностью обладают описания и самоописания врачей, страдавших тем или иным психическим недугом, разумеется, с учетом их измененного болезнью восприятия. А при психогениях жизненный опыт врача, богатство и глубина его личностных переживаний является фактором успешности его лечебной работы. Можно, наверное, утверждать, что уровень развития личности врача является в пограничной психиатрии фактором его профессиональной пригодности.