|
6. Нарушения речи при сенсорной (акустико-гностической) афазии. В основе этих расстройств речи лежит нарушение фонематического слуха и нестойкость лексических единиц, возникающее при поражениях верхних отделов левой височной области (зоны Вернике). Данные расстройства, так же как и предыдущие протекают на фонематическом уровне организации речи. Нарушена парадигматическая организация высказывания. В менее резко выраженных случаях сенсорной афазии нарушается различение фонем, различающихся по одному признаку: звонкости – глухости (б – п, д – т), твердости – мягкости (л – ль, т – ть) и др. Больные не могут различить слоги «да – та» и «та – да», «ба – па» и «па – ба» и произносят их одинаково как «да – да» или «ба – ба». Больные не понимают различий между такими словами, как «бочка» и «почка», «дочка» и «точка», «пил» и «пыл», «пил» и «пиль» и дают грубые смешения при их написании. При более грубых нарушениях больной не способен различить и более далеко отстоящие друг от друга фонемы, у него возникает явление отчуждения смысла слов: слова кажутся непонятными, чужими. Например, больной, которому предлагают показать нос, беспомощно повторяет «нош…нож…ноз…ношт…» и, наконец, заявляет: «Нет, я не знаю, что это слово означает…». Больные с тяжелой формой сенсорной афазии полностью не понимают обращенную к ним речь, воспринимая ее как поток нечленораздельных звуков. Вместо связных высказываний они дают «словесный салат», сохраняя лишь интонационно-мелодическую структуру. Следствием становится неспособность повторить предложенные слова, называть предъявленные предметы. Ошибки носят характер литеральных или вербальных парафазий (замен искомого слова близкими по звучанию или по смыслу: слово «кошка» повторяется как «собака», «концерт» - как «спектакль»). Не будучи в стоянии находить нужные слова, больной сохраняет общий контур целой фразы, флективную структуру входящих в нее слов и ее общий интонационно-мелодический узор. Слушатель может понимать речь такого больного, невзирая на то, что в ней номинативные компоненты либо отсутствуют, либо искажены, и сохраняются в основном междометия, вводные слова, реже – слова-связки и глаголы. Относительно понятным является рассказ больного о своем ранении, в котором нет ни одного существительного: «Вот значит…сначала мы значит…туда…потом потихоньку-потихоньку…а они уже там, и вот вдруг – ах!! и потом – ничего!...а потом ой, ой, ой, как было…а потом…вот…немножко-немножко…и потом…лучше-лучше…и вот видите как сейчас?!». Предикативная функция речи более сохранна, чем номинативная функция. — 151 —
|