|
19.2. Нарушения речи [26] Среди нарушений формирования речевого сообщения А.Р. Лурия выделяет нарушения синтагматического и парадигматического аппарата формирования речевого сообщения. Распад синтагматических конструкций (нарушения плавной речи) возникает при поражении передних отделов мозга, а нарушения парадигматических конструкций появляются в основном при поражениях задних отделов речевых зон (постцентральных, височных и теменно-затылочных). 1. Нарушения речи при поражении лобных долей мозга (особенно левого полушария). Преимущественно страдает связное, развернутое, синтагматически организованное высказывание. Возможность усвоения и использования парадигматических кодов языка остается относительно сохранной. Спонтанная речь грубо нарушена или отсутствует, несмотря на сохранность исполнительной стороны речи (набора нужных слов и синтаксических структур), поскольку отсутствуют мотивы, замысел и устойчивая программа высказывания, т.е. нарушена регулирующая функция речи. Диалогическая речь грубо расстроена: больные отвечают на вопросы эхолалиями (повторениями слов собеседника). Больные легко повторяют простые слова и короткие фразы. Передавая содержание сюжетной картины или рассказа, больные ограничиваются перечислением отдельных фрагментов и предметов. Совершенно недоступно устное сочинение на заданную тему. При полной сохранности фонетического, артикуляторного, лексического и грамматического уровня речи самостоятельное планомерное развертывание повествовательной речи с ее подчинением прочной программе заменяется инертными стереотипами или бесконтрольно всплывающими побочными ассоциациями. Например, одна больная с массивным «лобным синдромом» написала следующее письмо известному нейрохирургу Н.Н. Бурденко: «Уважаемый профессор, я хочу вам сказать, что я хочу вам сказать, что я хочу вам сказать…» и т.д. на четырех страницах. Подобные речевые расстройства связаны с нарушениями целенаправленной деятельности, типичными для больных с повреждениями лобных отделов головного мозга. Операции, необходимые для декодирования сообщения, остаются потенциально сохранными, но понимание чужой речи нарушается из-за того. что исчезает установка на расшифровку смысла сообщения, пропадают процесс активной работы над анализом текста и контроль над протеканием собственной деятельности. Если больному предлагается воспроизвести длинный рассказ, он начинает с его правильного воспроизведения, но этот процесс оказывается очень нестойким и нарушается бесконтрольно всплывающими ассоциациями. При этом никакого торможения бесконтрольно всплывающих ассоциаций не возникает и возвращения к исходному содержанию сообщения не происходит. В результате рассказ «Курица и золотые яйца» (У одного хозяина курица несла золотые яйца. Захотелось ему сразу получить побольше золота, и он убил эту курицу. А внутри у нее ничего не оказалось. Была она как все курицы) может передаваться так: «У одного хозяина была курица…она несла золотые яйца… (взгляд на стоящую на столе бутылку) …он захотел выпить, пошел в буфет, взял бутылку…» и т.д. Непосредственные впечатления приводят к замене основного смыслового сюжета побочными ассоциациями. Вот как больной передает содержание рассказа «Галка и голуби»: «Галке хотелось хорошо поесть… она знала, что голубей хорошо кормят… Она покрасилась анилиновой краской (смотрит на сотрудницу, ведущую опыт)… устроила себе локоны… и полетела на хутор к голубям… ей было трудно жить (оглядывает вокруг)… она заболела аппендицитом… и ее оперировал доктор К… Она лежала… наша птица Галка… очень печальная, бледная… а хирург смотрел на нее и почувствовал к ней проявление нежного чувства.. и предложил ей стать его женой!.. Ну вот.. я же все это читал… куда-то она полетела… значит, все это разные женские штучки… но там ее не приняли, не любили крикливых… и она осталась между небом и землей!...». — 147 —
|