|
5. Нарушения речи при афферентной моторной афазии. Возникает при поражениях нижних отделов левой посцентральной области. Кинестетическая афферентация, необходимая для правильной речевой артикуляции, нарушается, и становится недоступной система артикуляторных противопоставлений. Это нарушение парадигматической организации высказывания. Кинестетическая кора, находящаяся в патологическом состоянии, перестает подчиняться закону силы (сильные сигналы доминируют, а слабые тормозятся): сильные и слабые раздражители уравниваются и начинают вызывать одинаковые реакции; в результате нужные артикулемы возникают с той же вероятностью, что и побочные, ненужные, но связанные с ними каким-либо общим признаком артикулемы. Больной легко смешивает такие близкие артикулемы как «л» – «д» - «н» или «м» - «б» - «п» и произносит «стол» как «слот» или «снот», а «халат» как «ханат» или «хадат». Сохранными остаются мотив высказывания и схема смыслового содержания, а также синтагматическая структура высказывания, но грубо нарушен фонематический уровень организации речи. Больной безуспешно пытается выделить нужную артикуляцию из группы сходных, но т.к. переключение с одной артикулемы на другую недоступно, то произношение целых слов (тем более фраз) исключается. Нарушения речи проявляются либо в полной невозможности говорить, либо в литеральных парафазиях (заменах нужной артикуляции на побочные). Вербальных парафазий (замен слов) здесь нет. Трудности поиска нужной артикулемы возникают, если эта задача ставится сознательно. Однако если больной отвлекается от этого поиска, он иногда легко может произносить целые фразы. Например, больной, которому предлагается повторить слово «нет»: говорит: «Нет, доктор, я никак не могу сказать слово «нет»!». Ошибки усиливаются, когда больной пытается понять значение слова путем его проговаривания вслух или шепотом. Понимание значения слов молча часто оказывается у этих больных более успешным, чем понимание значения слов при проговаривании, что сильно отличает больных этой группы от других, у которых проговаривание слов улучшает их понимание. Грамматически простые высказывания (Дом горит, Собака лает) понимаются этими больными достаточно хорошо. При понимании сложных речевых конструкций (конструкции, включающие сложную систему подчинений, сложные относительные и инвертированные конструкции). Причина этих затруднений заключается в удержании значительного объема компонентов, входящих в конструкцию, иногда – в смешении слов, имеющих близкое звучание, в трудности осознания сложных по артикуляторному составу слов и т.д. — 150 —
|