Кому может помочь психотерапия?

В состоянии депрессии вся злоба и неприязнь, какие может иметь человек, направлены против него самого. Я считаю важным выделить и различать депрессивную структуру личности и клиническую картину депрессии. Депрессивная структура личности предрасполагает к депрессии. Но депрессии могут возникать при самых различных структурах личности, собственно говоря при всех. Это относится и к невротической, и к так называемой эндогенной депрессии, т. е. в значительной степени наследственно обусловленной. Ощущения бессмысленности жизни, ее пустоты, отсутствия всяких стимулов, которые создает у себя депрессивный больной, могут привести к состоянию, когда жизнь становится невыносимой. И тогда смерть представляется этим больным спасением и избавлением.

В случае невротических депрессий речь идет о нарушениях, подверженных колебаниям под действием окружающей среды. Очень часто от них можно излечиться при помощи психотерапии. При эндогенных депрессиях заболевание развивается в соответствии со своим внутренним ритмом. При этом депрессии часто сменяются фазами повышенной активности и хорошего самочувствия, причем связанная с этим завышенная самооценка часто приводит к саморазрушительному поведению (маниакальные фазы). Однако между этими фазами маниакально-депрессивные больные бывают клинически здоровы.

Эндогенная депрессия и мания сегодня хорошо поддаются воздействию лекарственных препаратов. Психотерапевтическое лечение делает, правда, в этом направлении, пока только, первые шаги.

Даже когда депрессивный больной чувствует полную безнадежность, на самом деле всегда есть надежда. Лечение при помощи психотерапии или лекарств может облегчить страдания и привести при определенных условиях к полному излечению. Некоторым пациентам необходимо длительное лечение такими медикаментами, которые в настоящее время хорошо дозируются и не обладают побочным действием. Однако в состоянии глубокой депрессии, человек, который, быть может, спустя несколько недель или месяцев, а при некоторых обстоятельствах всего и несколько дней не может понять , как у него могли возникнуть мысли о самоубийстве, может покончить с собой. Депрессия - это одна из возможных человеческих реакций, однако ее нельзя назвать обязательной составляющей человеческого существования. Речь идет о заболевании, которое во многих случаях успешно лечится.

Возможно, смысл депрессии можно понять только, если отдавать себе отчет в том, какое короткое время существует развитая цивилизация по сравнению со всей человеческой историей. Во многих отношениях мы ведем себя еще как люди примитивно организованных сообществ, например, как охотники и собиратели с ограниченным запасом возможных действий. Для них имело смысл ограничить внешнюю активность, если не на кого было охотиться и нечего было собирать, подобно состоянию зимней спячки у животных. Тот, кто менее активен, расходует меньше запасенной энергии и способен дольше выжить. Вполне можно предположить, что голодные времена лучше пережили те, кто был способен к депрессии.