|
В повседневной практике это происходит редко. В стационарах чаще всего, опора идет на фармакотерапию, что при недостаточности психотерапии укрепляет у больного уверенность в том, что он болен, закрепляет патологическую конструкцию "концепции болезни", поскольку его состояние улучшается после лечения лекарствами. Обычно назначают те же препараты, что и при лечении шизофрении - транквилизаторы, мягкие нейролептики и антидепрессанты. Эти средства, вызывая аффективную блокаду (особенно нейролептики, согласно своему прямому назначению), вызывают субъективное облегчение. Оно достигается не вследствие решения больным своих психогенных ситуаций, не из-за изменений личности, которая справляется с психогенией, а за счет эмоционально-волевого притупления и искусственной, по существу не соответствующей ситуации пациента, седации и лекарственной дезактуализации психогенной ситуации. Если к моменту фармакологического облегчения у больного спадет напряжение психотравмирующей ситуации, что нередко происходит вследствие реакции людей, травмировавших больного, то состояние еще больше улучшится, вплоть до видимости полного выздоровления. У такого больного после выписки останется стойкое убеждение, что он был болен и ему помогли лекарства. Т.е. "концеция болезни" и роль больного прочно фиксируются в сознании пациента. Далее в случае обострения психотравмирующей ситуации, а это наблюдается в большом проценте подобных случаев, вновь автоматически актуализируется невротический комплекс. Невротический процесс приобретает поэтому приступообразно-прогредиентный характер. Представляется маловероятным, что при вторичной госпитализации возможно применение глубинной психотерапии, поскольку модель болезни, как защитного поведения фиксирована чрезвычайно прочно. Парадоксально, но успешное лечение больного таким способом при первой госпитализации приводит по существу к хронификации, закреплению невротических форм реагирования. В практике нашего консультирования неоднократно встречаются случаи, когда лечащие врачи, выписывая больного, домой и, поздравляя его с выпиской, говорят, что ему (пациенту) лучше бы или даже обязательно предстоит полежать в стационаре через год, например, для закрепления результата. Если перед выпиской симптоматика купировалась не полностью, то больного чаще всего выписывают с обязательным условием приема поддерживающей терапии. Нам встречались случаи лекарственной энцефалопатии при многолетнем приеме психотропных средств при первично диагносцированном неврозе. Справедливости ради следует сказать о чрезвычайно сложной ситуации в самой психотерапии. — 49 —
|