|
В этой истории интересна динамика симптома блефароспазма, который появился в ситуации стресса как фокальная дискинезия, затем под влиянием нарастающих психотравмирующих факторов он превратился в невроз, который оставался, пока он был условно выгоден и не поддавался лечению. А когда этот симптом стал тяготить больного и блефароспазм стал препятствием к его будующему, он поддался быстрому излечению. Общие проблемы лечения неврозов. При таком понимании неврозов мы должны признать, что единственно адекватным патогенетическим и этиотропным методом лечения является психотерапия. Фармакологическое лечение здесь никакого отношения к этиологии и патогенезу не имеет. При неврозах мы имеем дело с функциональными расстройствами психогенной природы, которые должны уменьшаться или исчезнуть совсем либо при прекращении действия психической травмы, либо в случаях изменения отношения к ней самого пациента. И то и другое в компетенции психотерапии, но не фармакотерапии. Врач должен помочь заменить защитную "концепцию болезни" на более адекватные формы реагирования. Фармакотерапия, при таком понимании, может помочь, но не как собственно лекарственная терапия, а как подготовительный этап к психотерапии, либо как дополнительное средство для целей и задач психотерапии. Больной, впервые переступивший порог психиатрической лечебницы полон страха, волнения и огромного напряжения. В таком состоянии начинать глубинную психотерапию невозможно. Врач к тому же еще не располагает необходимым для этого рейтингом доверия. Кроме всего, больной уверен, что он болен и сразу разубеждать его в этом нельзя и опасно, можно усугубить невротическое состояние, поскольку неврозом пациент защитился от травмирующей ситуации. Наиболее оптимальным выходом из этого положения будет начало лечения в виде фармакотерапии. Больной должен быть седатирован в достаточной мере, чтобы быть способным вести серьезную психотерапевтическую работу. Получив улучшение в своем сомочувствии, он начинает доверять своему лечащему врачу. После того, как доверие установлено, больной привык к своему доктору и успокоился, немедленно должна начинаться психотерапия. Фармакотерапия будет мешать углубленной психотерапевтической работе, которая потребует достаточной эмоциональной адекватности и силы переживания, а психофармакологические средства неизбежно будут притуплять чувствительность и эмоциональность. Поэтому фармакотерапия должна плавно и планомерно уходить с авансцены и уступать место психотерапии. Психотерапия больного должна вести к перестройке личностного реагирования с патологического на более адекватное и конструктивное, к расширению понимания больным всех аспектов своей ситуации, овладению навыками саморегуляции, обогащению личности новыми формами реагирования и т.д. В этом случае изжитая невротическая ситуация превращается в жизненный опыт, человек делается более устойчив к психическому травмированию. — 48 —
|