|
Неврозы и реактивные депрессии. Психогенная депрессия является облигатным аффективным расстройством (или можно сказать аккомпанементом) всего класса психогенных расстройств. Нередко можно встретить ее в чистом виде, иногда как начальные проявления реактивной депрессии психотического уровня, иногда при небольшой глубине как самостоятельное явление. Она разительно отличается от депрессии эндогенной. Общим симптомом будет только снижение настроения. Моторика может быть ажитированной, мышление может быть не заторможенным, а ускоренным, но центрированным на психогенной ситуации, Больные не всегда замкнуты, а чаще активно ищут помощи, соочувствия у окружающих лиц, и прекращают этот поиск лишь в случае обиды при отказе. От неврозов реактивная депрессия отличается отсутствием сомато-вегетативных расстройств, концепции болезни, соответствущего манипулятивного поведения. Депрессия структрно более проста и прозрачна чем невроз. Ее диагностика при использовании критериев К.Ясперса не вызывает затруднений. Неврозы и органические заболевания головного мозга. Диагностика активно протекающих органических процессов обычно не вызывает больших затруднений. В случаях резидуальных явлений особенно травматического поражения головного мозга, у больного может оказаться выраженной вегетативная нестабильность, которая вместе с астеническими явлениями приводят к повышенной раздражительности, неустойчивости настроения, нарушениям сна, общей нервозности. От невротической симптоматики эти состояния отличаются отсутствием достаточно очерченных психических травм, отсутствием "концепции болезни", манипулятивного поведения. Симптоматика резидуальных явлений может усиливаться при психическом напряжении, но она существует и вне такового. Больной может так же обращаться к соочувствию близких, требовать к себе внимания, но хронологически первичной и основной будет симптоматика вегетативной нестабильности, которая возникает как правило в ближайшем периоде после получения ЧМТ и которая до нее отсутствовала. Центрация внимания будет в основном на своем плохом соочувствии, а не на своих психологических неприятностях, как в случае развития невроза. Следует отметить, что фиксированные фобии, фокальные дискинезии, и симптомы стресса могут послужить материалом для построения невроза, если психотравмирующая ситуация постепенно утяжеляется. Примером может служить следующее клиническое наблюдение. Во время войны в Приднестровье, в один из жилых домов одной из деревень попала бомба и под обломками погиб отец семейства. Мать с сыном похоронив отца решили бежать в Москву, поскольку знакомые сказали им, что на улице Советская живут молдаване и им помогут. Мать с сыном, взяв с собой минимум вещей, не имея достаточного денег и продуктов, добирались на машинах, электричках до крупных городов. Ночевали на вокзалах, на улицах, где попало. Добравшись до Киева одну ночь решили провести в пустых вагонах в депо. Едва они устроились на ночлег, как их прогнали проводники, проверявшие вагоны. Мать с сыном начали прибираться между вагонами в поисках ночлега. Сын перешел между вагонами, а когда начала переходить мать, то вагоны внезапно тронулись и стали сближаться так быстро, что мать, казалось, должна быть раздавлена. Сын в ужасе закричал и закрыл глаза. Мать же, которая сумела уклониться от вагона стала его торопить скорее двигаться дальше, вдруг заметила, что ее сын не может открыть глаза. Сын не мог полностью открывать глаза до самой Москвы. Приехав в столицу они испытали новое потрясение т.к. первый же спрошенный милиционер сказал, что в Москве огромное количество Советских улиц. Вновь они ночевали на вокзалах, пока кто-то из пассажиров не подсказал им адреса организаций, помогающим беженцам. Мать начала методично их объезжать рассказывая всем свою историю и демонстрируя сына, который не мог полностью открывать глаза. Через некоторое время им дали временное жилье и мать направила сына искать работу на ближайшем рынке, поскольку материальное положение их было тяжелым. Сын плохо владея русским языком, точнее он говорил с выраженным акцентом, не смог найти работы, над ним смеялись, на рынке куда он постоянно ходил, его прозвали "китайцем". Глаза практически перестали открываться, он в отчаянии говорил матери, что в таком состояни не может работать. Мать начала водить его к различным врачам, экстрасенсам, он лежал даже в клинике неврозов, получил 3 группу инвалидности. Мать убедившись, что на сына она полагаться не может, сама устроилась на работу и вскоре жизнь начала понемногу налаживаться. Они познакомились с общиной молдаван, проживавших в Москве, получили от них помощь и поддержку. Мать работала, а сын практически не выходил из дома на протяжении ближайшего года. Однажды он на встрече молдаван-земляков познакомился с девушкой и они полюбили друг друга. Последняя очень переживала его болезнь, оттягивала в нерешитекльность день свадьбы, в это время появилсь вакансия на одну очень выгодную работу, она упросили, чтобы место некоторое время подержали за ее женихом, который к этому моменту своей жизни отчаянно захотел вылечиться. Они вновь начали искать врача-психотерапевта, и первый же врач, который им попался за 2 сеанса гипноза полностью снял блефароспазм. — 47 —
|