Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Для понимания происхождения и особенностей симптоматики изу­чались наследственная отягощенность, перенесенные биологические вредности, преморбидное (доболезненное) состояние, изменение лич­ности в ходе болезни и ее реакция на соматическое состояние, влия­ние микросоциальных условий.

В результате изучения неглубоких психических нарушений удалось показать, что симптомы нервно-психических расстройств в подавля­ющем большинстве случаев сочетаются с личностными реакциями на соматическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей лич­ности, возраста, пола и тем явственнее, чем менее выражена и тяжела психопатологическая симптоматика.

С целью более глубокого изучения личностного реагирования про­водился анализ внутренней картины болезни (ВКБ), для чего были разработаны специальные методические приемы. Они позволили оце­нить роль интеллектуального уровня, знаний о здоровье и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных от­ношений родителей к болезни ребенка и восприятия ее пациентом.

Этиология и патогенез

К соматогенным относятся нервно-психические расстройства, свя­занные с экзогенными факторами: инфекционными болезнями, ин­токсикациями, травматическими поражениями мозга. Предполагает­ся, что экзогенные расстройства возникают вследствие действия вне­шних причин, а эндогенные — благодаря развертыванию внутренних механизмов, реализации наследственного предрасположения. На са­мом деле между «чистыми» эндогенными и «чистыми» экзогенными расстройствами существуют переходы. При одних заболеваниях име­ется очень выраженное предрасположение, легко спровоцированное незначительным внешним воздействием, при других заметного пред­расположения отметить не удается, а этиологическим фактором ока­зывается мощная экзогенная вредность.

О распространенности экзогенных психических расстройств мож­но судить по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных, заболевших в детстве, 10% составляли экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24% случаев послужили травмы голо­вы, в 11% — менингиты, энцефалиты, в 8% — соматические и инфек­ционные заболевания, в 45% — сочетания перечисленных факторов.

Среди причин, вызывающих инфекционные психозы, отметим та­кие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции вызы­вают психические расстройства в ходе развития менингитов, энцефа­литов (менингококковый, паротитный, туберкулезный, клещевой, энтеровирусный и др.), бешенства. Возможны также вторичные энце­фалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, ма­лярии, ветряной оспе и после вакцинации.