Основы семейной психотерапии

В традиционных психиатрических моделях процесс постановки диагноза состоит из двух частей. Во-первых, терапевт исследует внутренние переживания пациента, исходя из материалов самоотчета и наблюдения за пове­дением пациента. Во-вторых, психотерапевт относит эти данные к определенной категории и дает им обозначе­ние, при помощи которого в дальнейшем обобщает сим­птомы пациента. Однако теория семьи как системы ра­дикально меняет понятия оценки и диагностики.

Важное отличие заключается в том, что один член семьи никогда не рассматривается в качестве носителя расстройства. Скорее единицей анализа становится се­мья. Собранные психотерапевтом данные касаются внутриличностных переживаний — то есть мыслей и чувств каждого отдель­ного члена семьи в связи с проблемой, и в особенности того, какова его точ­ка зрения на поведение и мотивацию других. Психотерапевт также отмеча­ет паттерны интеракций между членами семьи во время сессий. Совершен­но очевидно, что чем больше членов семьи участвует в процессе обследования, тем большее количество клинического материала поступает враспоряжение психотерапевта. Таким образом, перед нами неизбежно вста­ет вопрос: как именно организовать этот материал, чтобы в процессе пси­хотерапии он приносил как можно больше пользы.

От того, какой из множества существующих теорий семейной психоте­рапии пользуется психотерапевт, непосредственно зависит выбираемая им конкретная схема диагностики/оценки (Liddle, 1983). Например символи­чески-экспериментальный семейный терапевт обычно, помимо других ас­пектов, исследует способность членов семьи выдерживать интерперсональ­ный стресс и играть друг с другом. А сторонник стратегического подхода чаще всего рассматривает симптомы в качестве метафор, способствующих адаптации семьи.

Опираясь на сравнение шести школ семейной психотерапии (школа Боуэна, символическо-экспериментальная, структурная, стратегическая, краткосрочная, системная), Лиддл (Liddle, 1983) пришел к выводу, что не­смотря на существующие различия, все модели исследуют семейные прави­ла (циклические паттерны поведения). Эти модели также служат связую­щим звеном между дисфункцией с ригидностью ролей, с одной стороны, и паттернами интеракций, с другой (Liddle, 1983).

Таким образом, все семейные психотерапевты в той или иной степени уделяют внимание ригидным паттернам или циклам интеракций, которые сопутствуют любой проблеме, поставленной перед специалистом (Hoffman, 1981; Minuchih & Fishman, 1981). Поэтому один из наиболее сложных ас­пектов перехода на уровень системного мышления и едва ли не самая важ­ная задача для начинающих психотерапевтов — это развитие способности различать паттерны семейных интеракций на терапевтических сессиях.