|
Опыт показывает, что наиболее часто судебно-психиатрическая экспертиза проводится больным с приступообразно-прогредиентным типом течения психического расстройства. В таких случаях тоже имеет значение соотношение на разных этапах заболевания продуктивной психотической симптоматики и дефицитарных нарушений. Поскольку в большинстве случаев в судебно-психиатрической практике такое течение встречается при шизофрении, совокупность имеющихся продуктивных и негативных расстройств в их взаимодействии и взаимозависимости обычно оценивается как исключающая способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими как во время правонарушения, так и в настоящее время. Это служит основанием к признанию их невменяемыми и неспособными предстать перед следствием и судом. Исключение могут составлять сравнительно редкие случаи длительных ремиссий с хорошей социальной адаптацией (хотя бы и при наличии черт нерезко выраженного дефекта), когда принимается решение о вменяемости. Также оценивается способность этих больных давать свидетельские показания, участвовать в следственных действиях и судебном разбирательстве, отбывать наказание за совершенное преступление, поскольку в подавляющем большинстве таких наблюдений можно говорить о стойкой утрате В некоторых случаях частота припадков является основанием для постановки вопроса о досрочном освобождении от наказания, но это делается по аналогии со случаями соматических заболеваний, когда решение об освобождении принимается исходя из тяжести физического страдания, независимо от способности больного осознавать смысл и значение наказания, способности таких лиц осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Значительные трудности возникают при проведении судебно-психиат-рической экспертизы этих лиц в гражданском процессе. Если судом рассматривается вопрос о признании недействительной сделки, заключенной больным, то приходится опираться на наличие или отсутствие в тот период обострения заболевания, а также на мотивы сделки, которые могут оказаться явно бредовыми (обмен жилплощади по бредовым мотивам, увольнение с работы с целью избежать "преследования" сослуживцев). Констатация этих явлений позволяет утверждать, что больной при заключении сделки не мог понимать значения своих действий и руководить ими. Указанных опорных данных для такого суждения, однако, может и не оказаться, тогда как и при решении вопроса о признании гражданина недееспособным приходится исходить из имеющихся у больного в ремиссии эмоционально-волевых и интеллектуальных расстройств. Большую помощь в этом отношении может оказать экспериментально-психологическое исследование, которое после введения психологов в штат судебно-психиатричес-ких комиссий вполне осуществимо и в условиях амбулаторной экспертизы. Кроме того, следует особое внимание уделять уровню фактической социальной адаптации пациента. — 415 —
|