Истерия

Многие психиатры сообщают о положительных результатах лечения истерических расстройств методами психотерапии, независимо от их теоретической ориентированности, т. е. например, психоаналитическим [Eichler, 1976; Mitcherlich, 1971; Slavson, 1973; Stekel, 1953], аналитическим [Hochheimer, 1966] или феноменологически-экзистенциалистским [Colm, 1966; Wexler, Rice, 1974; Worchel, Byrne, 1964]. К сожалению, до сих пор не предпринимались запланированные исследования эффективности психотерапии при истерии, поэтому о ней можно лишь приблизительно судить на основании результатов, достигнутых в группах больных с различными клиническими формами неврозов. Процент неудач к моменту прекращения психотерапии у разных авторов колеблется от 14 до 42, а в период катамнеза — от 10 до 58 [Кгаtochvil, 1974]. Это, безусловно, ориентировочные величины, поскольку трудно сравнивать результаты различных форм терапии вследствие применения различных методов, техники, процедур исследования, разнообразных критериев изменения и улучшения состояния.

Принятые в данной работе теоретические положения, особенно касающиеся расстройств личности, истерической личности, эссенциальной структуры невротического и реактивного истерического синдрома, механизма развития симптомов, предполагают определенный подход к лечению. С точки зрения общей теории систем психотерапия должна представлять собой направленное воздействие (т. е. управление или такое поведение одной из систем, которое приводит к определенным изменениям другой системы), на нарушенную систему (больного) другой системы (врача), использующее энергетически-информационные процессы и способность системы к научению, основной целью которого становится внутренняя реструктурализация. Понятие реструктурализации более или менее соответствует общепринятым терминам вроде: «изменение установок», «изменение личности», «реориентация» и т. п. Эффективная реструктурализация должна вести к восстановлению системой своих фундаментальных свойств, таких, как открытость, активность, способность к саморегуляции, самоорганизации, управлению, к восстановлению внутреннего функционального равновесия, растормаживанию существующего потенциала роста и развития. Основное условие успешной реструктурализации — создание прочных обратных связей между нарушенной системой (пациентом) и управляющей системой (врачом), что указывает на важную роль так называемого терапевтического контакта, а также с другими системами (например, с членами терапевтической группы), обеспечивающими поступление значимой обратной информации. Одновременно необходимо создать оптимальные условия научения, т. е. возможность привести в действие процессы активного поиска, приема, отбора, интегрирования, кодирования, преобразования, воспроизведения и производства информации. Для этой цели в начальной фазе терапии нужно обеспечить расстроенную систему информацией, которая восстанавливает нарушенный гомеокинез (уменьшает несоответствие информации, снижая тем самым уровень активации). По мнению Leder (1971), в начальный период лечения важную роль играет прежде всего информация о причинах расстройства, методах и возможностях устранения заболевания и его симптомов. Эта информация является компонентом неспецифических факторов лечебного воздействия (так называемый эффект плацебо), поскольку она снижает у пациента чувство опасности и эмоциональное напряжение. На этом этапе терапии преобладает процесс пассивного научения, который осуществляется за счет терапевтического контакта и образованных социальных ситуаций, главным образом путем подражания и переобусловливания. Однако изменение установок может произойти лишь при помощи активного переучивания, в процессе которого больной активно и самостоятельно преобразует себя, свое окружение и отношения с ним. Врач ускоряет этот процесс, применяя методы проблемного обучения. «Оно предполагает активную исследовательскую деятельность пациента, включает в себя определение и называние фактов, задач и проблем, оценку их, формулирование гипотез и решений, принятие решений и экспериментирование в направлении их верификации, формулирование выводов на основании опыта» [Leder, 1971]. Только оптимальное течение этого процесса способствует появлению специфических изменений (например, социальных установок). Фиксирование и перенос новых форм поведения вне терапевтической ситуации требует подкрепления со стороны общества и удовлетворения новых потребностей и стремлений пациента.