Основы семейной психотерапии

После того как семья дает согласие на продолжение сотрудничества, психотерапевт приступает к более фор­мальному этапу оценки семейной системы. Именно на этой стадии психотерапевт составляет единую карту се­мейного функционирования, структурируя свои наблю­дения. Эта карта не только организует наблюдения, но и руководит проведением терапевтического вмешатель­ства. Почему семья обратилась к психотерапевту именно в это время? В чем заключаются сильные стороны семьи? Какие дисфункциональные паттерны коммуникации лежат в основе жалоб семьи? В каком направлении осу­ществлять вмешательство? Какие вопросы я должен за­давать?

Выслушивая ответы на вопросы и наблюдая за семейными интеракциями, психотерапевт получает об­ширную информацию. Следующие две главы будут по­священы способам обобщения полученной информации и составлению общего терапевтического плана.

В этой главе представлены три эмпирические модели семейного функ­ционирования. Каждая из них основана на данных обширных исследова­ний и предлагает свое оригинальное видение семейных паттернов, (Про­цесс идентификации семейных паттернов обсуждается в следующей главе). Кроме того, модели содержат оценочные шкалы, которые можно приме­нять в клинической практике и для проведения исследований. В частнос­ти, циркумплексная модель была использована для обследования семьи Мартинов.

Перед тем как приступить к описанию моделей, необходимо провести разграничение между индивидуальной и системной оценкой.

Оценка: диагностические и системные модели

В области психического здоровья главенствует медицинская модель. Эта модель идентифицирует симптомы (паттерны поведения), затем обобщает симптомы в диагнозе и на его основе рекомендует специфическое лечение. С точки зрения медицинской модели патология формируется и развивает­ся внутри индивида. Хотя окружающая среда может усиливать или подкреп­лять дисфункциональное поведение, основные причины его появления обус­ловлены интрапсихическими, психологическими и биологическими фак­торами.

Обратите внимание, что акцент ставится на формирование и развитие патологии внутри индивида. Медицинская модель признает влияние на индивида внешних факторов, например производственного, учебного или семейного стресса, но при этом считается, что стресс может только усилить развитие внутренней патологии. Например, действуя в рамках медицинской модели, психотерапевт поставил бы каждому члену семьи Мартинов соот­ветствующий диагноз. В итоге мистеру Мартину, миссис Мартин и Синди была бы рекомендована индивидуальная терапия.