Роковой угол Кобба
Тогда что же такое сколиоз? Как понять при нарушении осанки – болен ребенок или просто криво сидит?
Определить это может только опытный ортопед. Но чтобы поставить точный диагноз, помимо осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое.
Рентгеновские снимки дают не только ясную картину деформации позвоночника, но и прогноз – как заболевание будет развиваться в дальнейшем. Все измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм – прямо на снимке чертят необходимые линии и измеряют нужные углы. Спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму и сравнивают с новыми данными – прогрессирует ли болезнь и с какой скоростью? Поэтому так важно хранить все рентгеновские снимки ребенка – это бесценные диагностические материалы.
Попутно замечу: я уже не раз сталкивался с неприятным фактом. Для того чтобы проконсультироваться у независимого специалиста, родителям приходится добывать из районных медучреждений рентгенограммы ребенка в буквальном смысле слова с бою. Администрация поликлиник почему-то ни в какую не хочет отдавать их на руки больным. С чем связана такая жесткая оборона – непонятно. Через несколько лет ненужные документы, в том числе и снимки, уничтожаются. Случается, их просто теряют – с подобным варварством я тоже сталкиваюсь довольно часто.
Я хочу, чтобы родители знали: давно уже существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты их обследований, и в том числе рентгенограммы.
В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, в чем вас могут попросить расписаться (чтобы впоследствии не было претензий). Я пишу это для того, чтобы больные и их родственники помнили о своих правах и умели их отстаивать.
После того как снимки наконец получены, бога ради, не скручивайте их в трубку – потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом сломаться. Храните рентгенограммы в папке или на худой конец в газете – но в расправленном виде.
Обязательно принесите на очередную консультацию и рентгенограммы, сделанные ранее, за весь период наблюдения больного, а также результаты лабораторных анализов, дополнительные исследования (особенно в трудных случаях). Непременно расскажите доктору о ваших наблюдениях и опасениях касательно здоровья ребенка. И на этом… все.
Теперь послушайте, что скажет доктор. По своему опыту знаю, для родителей больного ребенка это не просто. Почему-то многие из них стараются «облегчить» задачу врача: подсказывают диагноз, сыплют именами авторитетных консультантов, советуют попробовать тот или иной метод лечения… Хочу предупредить «осведомленных» пап и мам: это не в интересах вашего ребенка.
Конечно, подлинного специалиста мнением «авторитетов» не собьешь, он сам видит то, что видит. Но вдруг попадется менее опытный врач, и он, доверившись вам, согласится с диагнозом «медицинского светила», а тот окажется ошибочным? Поэтому положите перед доктором рентгеновские снимки – и дальше пусть решает он.
Что же может поведать рентген?
Как я уже говорил, идиопатический сколиоз прогрессирует в период роста, до тех пор, пока ростковые зоны (эпифизы) еще не окостенели. Существует объективный симптом – так называемый признак Риссера (по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета.
На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей – на них-то мы и опираемся, подбоченясь. Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло – приросло к кости, – значит, рост окончен. Это происходит у мальчиков лет в шестнадцать – восемнадцать, а у девочек немного раньше – до шестнадцати лет.
В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и др.).
До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление так: на рентгенограмме проводят несколько прямых линий между позвонками, как показано на рисунках, а затем измеряют углы между ними.
В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным.
В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба.
Суть его в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет s-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая – над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах. Как видно из приведенных схем, принцип измерения как у русского, так и у американского профессора практически одинаковый.
Рис. 8. Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Дж. Коббу (справа) А – I степень, Б – II степень, В – III степень, Г – IV степень
Степени тяжести сколиоза
Разница в том, что по Чаклину – чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу – наоборот.
О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
первое – прогрессирование болезни, что подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен «семейный альбом» ваших рентгенограмм);
второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.
Родителям следует обратить внимание на то, в какой области позвоночника есть сколиотические изменения. Верхнегрудной и шейногрудной сколиозы относятся к наиболее тяжелым и прогрессирующим.
Далее по тяжести течения идут грудные, затем грудопоясничные и поясничные искривления.
Можно ли предположить, как дальше будет развиваться болезнь?
До известной степени.
Как правило, высокие, бледные, вялые подростки с замедленным половым созреванием имеют более продолжительный период прогрессирования сколиоза.
Напротив, у детей с ранним развитием более благоприятное течение болезни: подростковый сколиоз у девочки с ранним (лет с десяти) менструальным циклом практически не прогрессирует. В данном случае особенно уместно пушкинское: «Блажен, кто вовремя созрел!»
Правда, и конституция у таких детей другая – они активны, мускулисты, кожа у них смуглая, но рост, к сожалению, заканчивается рано.
Несомненно, в развитии сколиоза одна из главных ролей принадлежит половым гормонам, ведь сколиоз – болезнь роста. Но и тому, кого миновала выраженная деформация и диагностировано лишь легкое искривление II степени (это значит, что осанка Квазимодо ребенку уже не грозит), не следует успокаиваться – такой позвоночник более предрасположен к раннему остеохондрозу.
Я немало писал об остеохондрозе. Поэтому в этой книге кратко объясню только суть этого заболевания.
Остеохондроз – болезнь позвоночника, вызванная дистрофией (нарушением питания) хрящевого межпозвонкового диска, который скрепляет позвонки между собой.
Если амортизация нарушена, все удары и нагрузки, попадающие на позвоночник, беспрепятственно передаются на костный скелет и деформируют позвонки. При этом за счет снижения высоты дисков уменьшаются межпозвонковые щели, через которые выходят нервные корешки.
В результате случается ущемление нерва и резкие боли. При искривлении позвоночника нагрузка на упомянутые диски осуществляется неравномерно – сильнее со стороны вогнутой части. А со стороны выпуклой диск работает на растяжение. Такое распределение сил приводит к нарушению функции межпозвонкового диска, то есть, как я уже сказал, к раннему остеохондрозу.
Допустим, посмотрев снимки и увидев симптомы заболевания, врач, как в известной байке, сообщает родителям две новости: плохую и хорошую.
Плохая: у вашего ребенка идиопатический сколиоз уже в довольно развитой стадии и есть веские причины ожидать прогрессирования.
Хорошая: существует надежда, что процесс можно остановить или даже немного повернуть вспять. И позволительно надеяться, что лечение будет консервативным, то есть не понадобится хирургическая операция.
Конечно, узнав неприятный диагноз, родителям легко растеряться. Однако постарайтесь взять себя в руки: теперь ваша основная задача подробно расспросить доктора о болезни ребенка и обсудить с ним план лечения.
Вот об этом – как лечатся разные формы сколиоза – мы подробно и поговорим в следующей части книги.
— 9 —
|