|
Психиатрия как часть медицины по традиции заимствовала у нее положение: "Без диагноза нет лечения". Внимательные наблюдения, однако, снова и снова показывают, что установление диагнозов ничего по существу не меняет, что диагноз сам по себе не содержит указаний относительно необходимых действий, показаний к психотерапии. Непреложным является тот факт, что картина болезни (а тем самым и диагноз) может обуславливаться различными факторами, а при выборе психотерапевтических средств следует руководствоваться причинами болезни. Если, например, кому-то ставят диагноз "невротическая депрессия", то психотерапевт будет лечить этого пациента, используя различные методы психотерапии. Правильно в нозологическом отношении диагностированная депрессия может быть вызвана различными причинами, о которых диагноз ничего не говорит. Если же охарактеризовать этого же человека как "имеющего низкую самооценку" или как "неспособного добиться чего-либо, неспособного защитить себя", или представить его проблему, сформулировав ее как это предлагалось в раздю 5.2-5.4, мы получим значительно более важную информацию. Совершенно очевидно, что в случае человека с низкой самооценкой, неспособного к достижениям и с подавленной агрессией необходимо разработать такие психотерапевтические стратегии, которые будут направлены именно на устранение этих недостатков. Решая вопрос о показаниях, мы руководствуемся в ПО-терапии определением проблемы и не придаем значения диагнозу. Стратегию психотерапии мы выбираем, определяя проблему, как об этом говорилось в разд. 2.1. Она, в свою очередь, содержит различные психотерапевтические методы, а те включают в себя различные психотерапевтические интервенции. П р и м е р. Пациенту, мужчине 62 лет, был поставлен диагноз "депрессия". Он жалуется на безразличие ко всему и нежелание работать. Охотнее всего он перестал бы ходить на работу и до срока вышел бы на пенсию. В результате анализа проблемы была получена формулировка: "Я стою на пороге пенсии, а цели, поставленной перед собой, не добился. Это доказывает, что я ничего не стою. В роли отца я тоже оказался неудачником. Поэтому больше всего я хотел бы выйти из этой игры. В чем я нуждаюсь, так это в переживании какого-нибудь успеха до того, как я уйду на пенсию". С согласия пациента в определение проблемы не были включены его плохие отношения с женой, поскольку они не были непосредственной причиной депрессивной декомпенсации. В данном случае психотерапевтическая стратегия может быть такой: пациент желает добиться большого успеха, чтобы с честью уйти на пенсию. Один из молодых сотрудников обошел его в движении по служебной лестнице. Это подсознательно возродило и активизировало его старое соперничество и конфликты с сыном, которые пациент переживает теперь в виде чувства "я плохой отец", а также соответствующего, обостренного депрессией чувства вины. — 80 —
|