Психологический диагноз

§ 2. Интуитивное и рациональное в диагнозе

В серии работ, посвященных анализу медицинской диагнос­тики, обсуждается вопрос о принадлежности ее к науке или ис­кусству [16, 17, 42, 128, 180]. Одна точка зрения исходит из ак­центирования научной обусловленности диагностической дея­тельности. По мнению И. И. Бенедиктова, число сторонников ее среди практических врачей достаточно велико [16. С. 130]. Диаг­ностика как наука стремится к строгому описанию закономер­ностей диагностической деятельности во всех случаях врачеб­ной практики. Опираясь на методы научного познания, диагнос­тика строится лишь на точно установленных фактах, воспроиз­водимых в лабораторных условиях (все, что не основывается на них, недостойно внимания диагноста), исходит из логического следования диагноза: "Рациональная медицина требует диагно­за и лечения как результата, логически вытекающего из фактов" [17. С. 32]. Достоинство научных знаний о диагностической дея­тельности заключается в возможности их накопления и переда­чи другим людям. Только научные данные могут войти в систе­му знаний или естествознания.

Другая точка зрения предполагает, что диагностика является не наукой, а искусством, доступным не каждому врачу, и что в основе его диагностической деятельности лежит интуиция. Не­которые авторы рассматривают ее как основной способ диагнос­тического познания. Так, В. Ф. Чиж полагает, что только интуи­цией врач постигает индивидуальность больного, т. е. то, что от­личает данного больного от других [16. С. 22]. Имея в виду дока­зательство существования интуиции, сторонники этой точки зре­ния обращают внимание на ряд ее проявлений в диагностичес­кой деятельности врача:

13

- непосредственный характер постановки диагноза, когда вы­вод предваряет посылки: врач "уже знает, что он должен делать, еще не представляя себе, как это сделать очевидным для другого врача" [17. С. 35];

- пропуск этапов, "скачкообразность", ускоренность, конспек­тивность суждений, когда наблюдается лишь заключительная, "результативная" часть диагностического процесса, а начальная и последующие стадии пропускаются: "Нередки случаи, когда врач-клиницист как бы минует один или несколько познаватель­ных этапов, обязательных для обычного, традиционно понимае­мого логического мышления, как бы "перепрыгивая" через не­сколько ступеней" [17. С. 35];