Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Большое значение диагноза шизофрении для социаль­ного положения больного требует особой осмотритель­ности при диагностике вяло текущей шизофрении. Для уверенной диагностики во всех случаях необходимо на­личие симптомов процесса и признаков прогредиентности течения с выявлением симптомов дефекта. Иног­да эти симптомы выявляются поздно, спустя ряд лет от начала заболевания. В других случаях, наоборот, больные переносят один или два манифестных приступа шизофрении, после чего процесс переходит под влия­нием течения или спонтанно в длительный период вяло­го течения или в длительную ремиссию с дефектом (schizophrenia mitis А. С. Кронфельда, 1928)[6]. Такие больные нередко «забывают» о перенесенном приступе болезни или диссимулируют.

в) Прогредиентные процессы с затяжным подострым течением

Подостро текущие прогредиентные процессы разви­ваются по типу затяжного приступа с выраженной симп­томатикой активного процесса, что дает основание оп­ределять эти заболевания как затяжные с неблаго­приятным течением, так называемые «длительные фор­мы» (Dauerformen). Этот тип течения близок к тому, ко­торый М. О. Гуревич (1944) определял как хронические прогредиентные заболевания, дающие деградацию и по­следующий дефект при неуклонной активности.

Основными отличительными чертами, характеризую­щими данный тип течения, мы считаем постепенное начало, медленное, но неуклонное развитие активного про­цесса, длительное его течение без ремиссий, однако и без тенденции к быстрому наступлению распада (как это бывает при злокачественном прогредиентном тече­нии).

Следовательно, это течение, с одной стороны, являет­ся затяжным и неблагоприятным, но в то же время в значительном проценте случаев оно может привести к те­рапевтической (и реже спонтанной) ремиссии, особенно в последние годы, когда началось применение нейролеп­тических средств.

В последние годы много внимания таким вариантам течения шизофрении уделяли клиники, руководимые С. Г. Жислиным (1958) и И. Г. Равкиным (1958).

Может показаться нецелесообразным выделение этого типа течения. Однако многолетние наблюдения показали, что и темп течения, и последовательность стадий, и судьба больных, и экспертная тактика, и поведение лечащего врача значительно отличаются в этих случаях от вяло и медленно текущих процессов. В отличие от форм с медленным течением при подостром прогредиент­ном типе заболевание развивается совсем не доброка­чественно, явления болезни нарастают сравнительно быстро и в течение 1—2 лет переходят от продромальных и начальных явлений к выраженной и "затяжной подострой картине. Эта подострая стадия затягивается на много лет: основные симптомы болезненного процесса здесь достаточно выражены.