Консультирование и психотерапия

Лечение средой. Методы оказания помощи тем инди­видам, которые испытывают определенные трудности — проблемы в поведении, неудачи, эмоциональные рас­стройства, невроз, склонность к делинквентному поведению, несчастливый брак, — могут быть разделены на не­сколько основных групп. Первый метод — это решение проблем индивида путем управления его окружением. Формы такого лечения многообразны. Они могут вклю­чать любые возможные средства, посредством которых окружение отдельного человека, как в физическом, так и в психологическом плане, становится более благоприят­ным для нормального его приспособления. Для одного человека это может означать поездку в дом отдыха, для другого — смену школы, для третьего — перевод из одно­го производственного отдела в другой, а для ребенка это может означать переезд из собственного дома в интернат или иное воспитательное учреждение. Терапевтическое изменение среды может быть довольно грубым, как в упо­мянутых выше случаях, либо более тонким, изменяющим среду не столь явно, но существенно. Ребенок может на­чать раз в неделю посещать группу для совершенствова­ния в чтении, рабочего можно определить к новой маши­не, чтобы избавить его от конфликтующего с ним сослу­живца, взрослому — предложить общественное задание, которое принесет ему удовлетворение.

Если подобные меры тщательно продуманы и умело реализованы, то они могут стать весьма эффективным инструментом изменения установок, поведения и адап­тивных возможностей индивида. В предыдущей книге (С.Rogers. “The Clinical Treatment of the problem chud”. Boston, 1939) автор постарался проанализировать и дать описание тех приемов, при помощи которых управление физической и социальной средой может наиболее эффективно ис­пользоваться в работе с трудными детьми. Не будем по­вторяться. Укажем лишь, что читателю следует иметь в виду существование целой области терапии, включающей косвенные, связанные с изменением среды средства ле­чения, тогда он лучше поймет и оценит более прямые про­цессы консультирования.

Следует отметить, что любое подобное воздействие преследует социально определенные и желательные цели. Так, совершивший правонарушение мальчик помещает­ся в изолятор, потому что 1) общество настаивает на том, что оно не желает терпеть его поведение, и 2) потому что, исходя из данного конкретного случая, помещение в ин­тернат представляется наиболее эффективным средством изменения его личностных установок и поведения. Хотел ли подросток отправиться в интернат и осознает ли он, что с течением времени эта мера должна обязательно по­влиять на его установки, — все это не является вопроса­ми первостепенной важности. Во многих случаях это, не­сомненно, довольно прочная основа для лечения. Одна­ко в какой-то момент станет очевидно, что эти меры вряд ли применимы к индивиду, достигшему определенной степени зрелости. Только в случае криминальных право­нарушений или когда мы имеем дело с психопатом, боль­ным или человеком, который по каким-то другим причи­нам не может взять на себя ответственность, мы можем свободно применять подобные меры по отношению к взрослому. Не всегда полностью осознается, что “средовой подход” (воздействие на окружающие обстоятельства) имеет в своей основе социально одобряемую цель и вклю­чает определенные обязательства — со стороны родите­лей, учреждений или органов, — призванные направить индивида к этой цели. Это обстоятельство ведет к огра­ничению применения и распространения данного мето­да.