|
Таким образом, можно утверждать, что почти полувековой путь, который иногда называют «эпохой нейролептиков», видоизменив психические болезни, не привел к ожидаемому решению проблемы. Хотя поиск новейших средств воздействия продолжается, уже ясно, что клиническая психиатрия испытывает новый кризис. По-прежнему остаются актуальными проблема личности пациента, его возвращения в общество, критерии психического здоровья. В связи с этим объективация и стандартизация лечебного процесса менее предпочтительна, чем ее индивидуализация. Вместо дистанцирования участников психотерапевтического сеанса делается желательной эмпатия, предельная близость до полного слияния в творческом процессе мыслей и переживаний врача и больного. По мнению многих видных психопатологов, «единственным „действенным началом“ психотерапии являются тесные эмоциональные связи, аффективные отношения между больным и терапевтом» (Ротенберг , с. 112; Психотерапевтическая энциклопедия, с. 984–985; Мишара, Шварц; Rogers ). Этих целей можно достичь на пути комплексного использования лекарственных и нелекарственных форм лечения. Психологическая атмосфера большинства лечебниц обусловлена не только поведением душевнобольных, но и многими другими факторами: • архитектурой, интерьером больниц, диспансеров, дневных стационаров; • распределением палат, кабинетов, вспомогательных помещений, прогулочных дворов, спортивных площадок; • защитой дверей, окон, территории; • иерархией ролей сотрудников – врачей, научных консультантов, персонала; • режимом прихода, ухода, дежурств медицинских служащих; • проведением внутрибольничных конференций, комиссий, консилиумов, докладов дежурных врачей; • режимом сна, пробуждения пациентов, приема пищи, лекарств, гигиенических процедур, досуга, свиданий с родственниками, трудотерапии, арттерапии[3]. Все это сложное образование приходит в движение благодаря столкновению двух основополагающих принципов, двух противоположных тенденций: максимальной эффективности лечения и завета «не навреди». Поиск оптимального соотношения этих мотивов и определяет развитие практической психиатрии. Технически это осуществляется, с одной стороны, посредством расширения знаний о предмете, с другой – посредством разработок новых приемов психо– и фармакологического воздействия на патологическое начало. Анализируя работу психиатрических учреждений в разных странах, мы замечаем, что между ними больше сходства, чем различий. А это значит, что, при всем своем разнообразии диагностические критерии имеют единую точку отсчета, скрытую в основе психиатрической практики парадигму, выявление которой представляется очень важным. — 11 —
|