Психотравматология

В системе "воздействующих психогенных факторов", вызывающих нарушение адаптации с клиникой психических расстройств выделяются специфические и неспецифические психогении (Ушаков Г.К., 1987; Hagedorn E. еt all., 1971; Кровяков В.М., 1996). Считается, что для возникновения психических расстройств имеют значение два фактора: характер и сила психической травмы, с одной стороны, и особенность почвы, на которую травма влияет, - с другой. Психогенное воздействие складывается не только из прямой, непосредственной угрозы человеку, но и опосредованной, связанной с ожиданием ее реализации (Александровский Ю.А., и соавт., 1991). При возникновении психического расстройства речь идет об индивидуально-значимых вариациях психогенной (экзогенной), и эндогенной составляющих. К последней могут быть отнесены показатели соматического здоровья, "органическая предиспозиция" нервной системы (Александровский Ю.А., 1995) и другие параметры, составляющие понятие "почвы" по С.Г. Жислину (1965).

В последнем десятилетии исследователи отошли от исследования травматических воздействий, сосредоточились на изучении так называемых «критических жизненных событий» (Перре M., Бауманн У., 2003). Исследовалась связь критических жизненных событий с депрессивными расстройствами (Смулевич А.Б., 1995; Kessler, 1997), с тревожными расстройствами и шизофренией (Fiedler, 1995; Golberger & Breznits, 1993). Холмс и Рей разработали «Шкалу оценки социальной адаптации», выстроив последовательно в ряд стрессогенность различных событий. Показано, что масса мелких неприятностей в жизни оказывает, как правило, большее влияние на настроение и здоровье людей, чем редкие и значительные переживания (Пельцман Л., 1992). Беббингтон (Bebbington, 1996), пришел к выводу, что нет оснований говорить о безусловном участии «критических жизненных событий» в возникновении шизофрении; однако есть свидетельства о неоднозначном влиянии их на течении заболевания и, прежде всего хронические семейные стрессы (Leff, 1996). Существует настоятельная потребность в работах по изучению основных видов нарушений в жизнедеятельности семьи и путей их влияния на этиопатогенез психических расстройств, методов выявления и коррекции этих нарушений. Считается, что в этиологии самых разных расстройств играют роль одни и те же дисфункциональные нарушения в жизнедеятельности семьи (нарушение семейной коммуникации, системы ролей, механизмы семейной интеграции и др.) (Bateson J., Haley J., 1963; Weiss R., Hopps H., Patterson G. 1973; Watzlawick K., Beavin J., Jackson D., 1974; Stuart R., 1980; Libermann R., Wheelerodevisser E., 1980; Schenk, 1984). От семейной травмы не уйти, т.к. в семье индивид постоянно доступен воздействию со стороны членов семьи.