Схизофрения

Конечно каждому опытному психиатру известны многочисленные случаи, когда внезапно под влиянием внешних причин наступает изменение в картине болезни в смысле улучшения. Ступорозная, неопрятная, отказывающаяся от еды девушка не говорит ни слова. Приходит на свидание мать; когда больная об этом узнает, она не желает одеваться. Мать подводят к постели. Она говорит. «Вставай-ка, Мария, одевайся и пойдем вместе домой». Девушка хотя ничего не говорит, но одевается, идет с матерью домой, приспособляется к порядку и спустя неделю-другую постепенно начинает говорить. Тот, кто из подобных наблюдений делает вывод относительно влияния внешнего мира на болезнь—органический процесс (в последнее время особенно Клези обратил внимание на эти любопытные сдвиги),—придает слишком большое значение внешним симптомам: болезненный процесс может несмотря на это внешнее улучшение симптомов прогрессировать дальше.

Некоторые из исследователей этой группы чистых органиков склоняются к другой формулировке: схизофрения является по их мнению органическим, не зависящим от внешних обстоятельств заболеванием. Она продуцирует некоторые симптомы, как выше было указано, независимо от личности и судьбы, напр, бред, ступор, кататонические вспышки. Но помимо этих острых симптомов болезнь изменяет всю личность, иногда слегка, иногда глубоко. Если процесс затихает, схизофренно-измененная личность пытается вновь выправиться (Берце). Вполне понятно, что такой измененный индивидуум реагирует совершенно иначе на свои впечатления, чем в здоровом состоянии. Он реагирует схизофренно. Признание таких схизофренных реакций имеет двойной смысл: или схизофренный процесс еще свеж, и во время него больной реагирует на переживание ненормально, подобно тому как ненормально реагирует заболевшее эндокардитом сердце на физическое перенапряжение; или же схизофренный процесс остановился, и больной реагирует ненормально, исходя из изменившейся своей сути подобно ослабленному, оправившемуся от эндокардита сердцу. С этой схизофренной реакцией ни в коем случае не следует смешивать схизофрению как реакцию (см. ниже). Берце понимает под «реактивной схизофренией» патологическую реакцию неактивного схизофренического процесса, но в дальнейшем несколько смазывает это ограничение. Под «осложненной схизофренией» он разумеет патологические реакции активной процесс-схизофрении. Уже Рейль говорит в 1803 г. в своей рапсодии: «безумец во время припадка—один и после него—другой».

В главе «История» уже указывалось на то, что и в наше время существует группа авторов, придерживающихся точки зрения старого гейдельбергского психиатра Фридриха Гроса. В известном смысле к ним можно отнести Блейлера, поскольку он признает «собственно болезненный процесс» подобный параличу (подобно соматическому плюсу Грооса). Однако сюда присоединяется действие отщепленного комплекса, который делает понятными отдельные симптомы (психический минус, страсти Грооса). Для этой группы исследователей симптомы являются таким образом не непосредственными проявлениями органического основного процесса, но они психогенны в широком смысле и должны быть только правильно истолкованы. Так напр, аутизм вытекает из тенденции данного комплекса отделиться от других и овладеть всей личностью так, что она начинает жить только исполнением желания, она «приближается к своего рода нирване». Эго расстройство, это состояние отличается от здорового и от истеричного лишь количественно. Вильманс формулирует в 1922г.: ошибка Блейлера—это ошибка Фрейда: мнение, что все психическое понятно, детерминировано.