Хрестоматия по нейропсихологии

Структура синдрома нарушения высших психичес­ких функций у больных БА на стадии тяжелой демен­ции свидетельствует о дальнейшем распространении патологического процесса на подкорковые образова­ния, в частности, глубинные лобные отделы, поражение которых затрагивает лобно-диэнцефальные связи. Это проявляется появлением нейропсихологического симптомокомплекса, сочетающего в себе признаки ин­тенсивно нарастающей дисфункции префронтальных (эхолалии и эхопраксии, полевое поведение, мно­гочисленные стереотипии), премоторных (выражен­ные элементарные персеверации) и глубинных отделов мозга (увеличение латенции включения в процесс выполнения задания и быстро наступающее истощение деятельности). На стадии тяжелой деменции у больных нарушается произвольная фиксация взора (В.И.Кор-чажинская, Л.Т.Попова, 1977), что существенно зат­рудняет исследование не только зрительного гнозиса, но и ряда других функций, процесс выявления дефек­та которых требует опоры на зрительный образец (все виды праксиса, чтение, гностический уровень опти­ко-пространной деятельности). В силу этого полное ней-ропсихологическое обследование больных становится невозможным, однако те нарушения, которые удает­ся выявить, дают основание говорить о нарастании дефекта височных (усугубление акустико-мнестической афазии выраженным отчуждением смысла слов, на­рушение фонематического слуха), теменных (отчетли­во выраженная афферентная моторная афазия, распад оптико-пространственной деятельности) и теменно-затылочных (аграфия и нарушение узнавания предмет­ных изображений в пределах доступного исследования) отделов левого полушария головного мозга. У 18 боль­ных на этом фоне отмечалось нарастание признаков поражения правого полушария мозга в рамках уже опи­санных расстройств.

Таким образом, синдром нарушения высших пси­хических функций у больных БА, находящихся на ста­дии тяжелой деменции, характеризуется признаками интенсивного нарастания симптоматики со стороны лобных отделов мозга и тех структур, преимуществен­ное поражение которых наблюдалось на стадии уме­ренно выраженной деменции — глубинных, височных и теменных. При этом нейропсихологический синд­ром в динамике развития патологического процесса продолжает характеризоваться преимущественной ле­восторонней локализацией.