Психосоматическая медицина

Названная кратким учебником, представляемая вниманию читателя книга по основательности освещения истории, состояния и перспектив развития этого направления медицинской науки в действительности впол­не сопоставима с солидным руководством по психосоматической меди­цине. И в этом своём качестве она, несомненно, станет необходимой российским врачам.

Авторы предыдущих четырёх изданий этого учебника – профессора Гейдельбергского университета Вальтер Бройтигам, психиатр, директор психосоматической клиники, и Пауль Кристиан, невропатолог и тера­певт, директор отделения внутренней медицины и неврологии, – пред­ставители тех основных клинических дисциплин, на стыке которых и родилась более полувека назад психосоматика. Авторам удалось привлечь к работе над пятым изданием представителя нового поколения специа­листов – профессора психосоматической клиники Мюнхенского уни­верситета Михаэля фон Рада, благодаря чему в книге получили отраже­ние новые темы в современной психосоматике, в том числе значение психического состояния для иммунного статуса человека и характер пси­хосоматических взаимосвязей при длительно текущих и неизлечимых патологических процессах, требующих психического преодоления.

В первой части книги (общая психосоматика) отмечено, что психосо­матическая медицина при своём зарождении выступила против органо-патологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и прежде всего душевных процессов в развитии патоло­гии человека. В современном понимании психосоматика рассматривается также как метод исследования взаимодействия психических и сомати­ческих процессов, которые тесно связывают человека с окружающей сре­дой. Положения дуализма души и тела, несомненно, обусловили безус­пешность стремления западной психосоматики к целостной, так называ­емой холистической концепции человека, которая, однако, лишь постулируется. Не случайно в связи с этим авторы признают, что прак­тическому врачу до сих пор приходится придерживаться принципа эм­пирического дуализма. Один их путей преодоления этого противоречия в стремлении к целостному пониманию антропопатологии представлен в современной западной психосоматике. Её развитие тесно связано с психоаналитическим толкованием психогенеза, осознанных и бессозна­тельных сексуальных конфликтов и мотиваций как причин неврозов и психосоматических заболеваний.

Такого рода расширительное толкование большинства соматических жалоб и функциональных расстройств, при которых не обнаруживается органических изменений, приводило к тому, что психосоматика, по при­знанию авторов, порой служила «свалкой» для неорганических заболева­ний разной этиологии. Поэтому со временем в психосоматической ме­дицине был выработан более строгий подход к диагностике психосома­тического расстройства, подчёркивающий связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека. Теперь о психосоматическом, биопсихосоциальном заболева­нии говорят тогда, когда выявляется чёткая связь предрасположенность-личность–ситуация. Она может служить лишь толчком к возникнове­нию невротических или психосоматических заболеваний, которые в даль­нейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к от­рицанию основного нозологического диагноза.