Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Здесь представляется выписка из истории болезни ребенка, наблю­давшегося О. В. Острецовым.

ПРИМЕР 5___________________________________Витя, 11,5 лет

Развитие без особенностей. Болел краснухой и дважды пневмонией. Учится удовлетворительно. С 7 лет страдает болезнью почек. В настоящее время диагностируется хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения. Психическое состояние характеризуется неусидчиво­стью: не может спокойно оставаться на месте даже на короткое время, вертит головой, щелкает пальцами, вмешивается в дела окружающих. Эйфоричен, сам отмечает у себя повышенное настроение: «хочется бе­гать, прыгать». Несмотря на понимание вредности нагрузок, не может удержаться от излишней активности. О болезни заявляет: «Я не помню о ней». Внимание неустойчивое, умственная работоспособность колеблет­ся, больной легко истощается, утомляем. Уровень реактивной и личност­ной тревожности низок.

В данном случае нелегко объяснить причину возникновения психического расстройства и именно в форме эйфорически окрашенной астении. Мож­но лишь предположить, что в основе лежит тяжелое нарушение функции почек, не совместимое с нормальной работой ЦНС. Профилактика психи­ческих расстройств затруднительна, так как потребовала бы длительного применения психофармакологических средств без гарантии в их безвред­ности для почек.

Среди болезней крови лейкозы занимают особое место. Тяжесть физического состояния больных при них всегда побуждает врача сосредоточить внимание на нервно-психических проявлениях, серьезно осложняющих положение ребенка, что, в связи с увеличением длитель­ности жизни пациентов, наблюдается достаточно часто (Алексеев Н. А., Воронцов И. М., 1979). Так, астенические и астеновегетативные синд­ромы встречаются у 60%, менингоэнцефалитический синдром, обус­ловленный нейролейкозом, — у 59,5% больных. Раннее распознава­ние и терапия этих болезненных явлений может значительно смягчить упомянутые осложнения (Жолобова С. В., 1982).

И. К. Шац (1989) описал нервно-психические расстройства, встре­чающиеся у всех детей, страдающих острым лейкозом. Он обнаружил у этих больных дистимические, тревожные, депрессивные, астенические и психоорганические расстройства непсихотического уровня и психозы с тревожно-ажитированной, тревожно-астенической, депрессивно-ме­ланхолической или депрессивно-адинамической симптоматикой, а так­же в форме астенической спутанности. Течение этих нервно-психичес­ких расстройств осложняется тяжестью соматического заболевания, на­личием сопутствующих психотравмирующих факторов, формированием отрицательной внутренней картины болезни (Исаев Д. Н., Шац И. К., 1985). В связи со сказанным, для лечения непсихотических расстройств рекомендуется сочетать психотропные средства с психотерапией.