Диагностика мужского бесплодия
Принцип обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке, основан на изучении клинических и лабораторно-диагностических данных, которые необходим ы для установки диагноза. Методы диагностики мужского бесплодия
Клинические данные:
• первичный опрос (сбор анамнеза);
• общее медицинское обследование;
• урогенитальное обследование;
• обследование терапевтом, генетиком (по показаниям).
Лабораторно – диагностические данные:
• анализ спермы (двухкратный);
• цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
• исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
• бактериологический анализ спермы;
• определение АСАТ;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• термография органов мошонки;
• гормональный скрининг;
• медико-генетическое исследование;
• рентгенологическое исследование черепа;
• компьютерная томография;
• тестикулярная биопсия.
Клиническое обследование
Клинические методы диагностики включают данные анамнеза (жизни и истории заболевания), физического и урогенитального обследования, при этом оценивают первичное или вторичное бесплодие, его продолжительность, предшествующее обследование и / или лечение бесплодия. Особое внимание уделяется семейному анамнезу и наследственности, возрасту родителей пациентов при их рождении, наличию заболеваний, особенно эндокринных у ближайших родственников, перенесенным заболеваниям, включая инфекционные, хирургическим вмешательствам по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм, эпи– и гипоспадия), а также профессиональным вредностям и некоторым видам терапевтического лечения, влияющим отрицательно на сперматог енез.
Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом: если средняя частота вагинальных сношений составляла 2–3 раза в неделю, она регистрируется как нормальная. Эрекция считается адекватной, если она достаточная для выполнения вагинального сношения. Эякуляция характеризуется как адекватная, если она происходит интравагинально. Анэякуляция, преждевременная эякуляция (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция фиксируются как неадекватные.
При оценке соматического статуса обращают внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента. Вторичные половые признаки и гинекомастию классифицируют по стадиям J.Tanner (1962), нормальную массу тела и рост по нормограммам.
Урогенитальный статус включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. При этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 мл и больше и определяются с помощью орхидометра Прадера.
Варикоцеле диагностируют и классифицируют: по степени изменения варикозного расширения семенного канатика, определяемого в ортостазе; по локализации: и по состоянию сперматогенной функции.
Лабораторно-диагностическое обследование
Исследование спермы является важнейшим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы, при условии его нормальных значений. При патозооспермии анализ выполняется дважды с интервалом в 7-21 дней и с половым воздержанием от 2-х до 7-и дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняется третий анализ. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. При этом самым высоким дискриминационным показателе м фертильности спермы является подвижность сперматозоидов.
При оценке анализа спермы принята следующая терминология:
Нормозооспермия – нормальные показатели спермы.
Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов
6 < 20,0 х 10 /мл.
Тератозооспермия – нормальных форм сперматозоидов < 30 % при нормальных показателях количества и подвижных форм.
Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов < 25 % категории «а» или < 50 % категории «а»+ «в»; при нормальных показателях количества и морфологических форм.
Олигоастенозооспермия – сочетания 3-х вариантов патозооспермии.
Азооспермия – сперматозоидов в сперме нет.
Аспермия – объем спермы = 0,0 мл.
— 5 —
|